健康大讲堂下肢动脉硬化闭塞症的诊治

时间:2019-1-3 18:36:15 来源:颈动脉动脉硬化

什么是下肢动脉硬化闭塞症?指由于动脉硬化造成的下肢供血动脉内膜增厚,管腔狭窄或闭塞,病变肢体血液供应不足,引起下肢间歇性颇行,皮温降低,疼痛,乃至发生溃疡或坏死等临床表现的慢性进展性疾病,常为全身性动脉硬化血管病变在下肢动脉的表现。

流行病学:多见于老年患者,我国目前人群调查60岁以上人群患病率为16.42%,男性发病率略高于女性。

发病相关危险因素:1.吸烟:疾病的严重程度和吸烟量呈正相关,而且吸烟可以增加心肌梗死,脑卒中和死亡风险,增加截肢的风险。2.糖尿病:糖尿病使本病的发生率增加2-4倍糖尿病患者的糖化血红蛋白每增加1%,相应的ASO风险增加26%。糖尿病患者发生严重下肢动脉缺血的风险高于非糖尿病患者,截肢率较之高7-15倍。3.高血压:是主要危险因子之一,收缩压相关性更高,但危险性弱于吸烟和糖尿病。4.高脂血症:使下肢ASO患病率增高,出现间歇性颇行危险增加。5.慢性肾功能不全。6.高同型半胱氨酸血症。7.炎性指标:涉及多种炎性细胞核因子的慢性炎性反应。如c反应蛋白增高的的人群5年后发展为下肢脉硬化闭塞症的概率明显增高。

诊断标准:1.年龄大于40岁;2.有吸烟,糖尿病,高血压,高血脂等高危因素;3.有下肢动脉硬化闭塞症等临床表现;4.缺血肢体远端动脉搏动减弱或消失;5.踝肱指数:小于0.9;6.彩色多普勒超声,CTA,MRA,DSA.

疾病严重程度分期:1期:无症状;2期:间歇性颇行;3期:静息痛;4期:组织溃疡,坏死;

鉴别诊断:1.神经源性颇行:因椎管狭窄症使腰骶神经根受压所引起的间歇性行在行走成活动时神经缺血、缺氧加重,可出现下肢疼痛、无力、发凉等症状,患者常有腰臀部疼痛等不适感,可因体位的改变引起下肢放射性神经痛。结合影像学检查可鉴别,有时两种情况可同时存在。

2.急性动脉栓塞:患者常有风湿性心脏病、心房纤颤等病史,常为急性发病,起病突然。一般发病前常无间歇性玻行病史。

3.血栓闭塞性脉管炎:多见于年轻男性,主要累及四肢中小动脉,30%患者小腿部位反复发生血栓性浅静脉炎,指(趾)端发生坏疽的概率较动脉硬化闭塞症高得多。

4.多发性大动脉炎:多见于与年轻女性,虽然可表现为下肢缺血,但较少发生坏死,主要累及部位为主动脉和一级分支,常为多个部位联合发生病变,可有发热,全身倦怠等全身症状,血沉、C反应蛋白和免疫学检查异常。

5.髋关节和膝关节炎:患者行走时可出现下肢疼痛,但休息时症状不一定缓解,疼痛部位主要生关节附近,下肢动脉搏动正常。

治疗:

非手术治疗:

1.首先是动脉硬化等系统治疗,需要强调全身性动脉粥样硬化疾病进展中的危险因素的干预。

劝告患者戒烟,控制血糖、血脂、高血压,规律生活,锻炼等。当患者出现外周动脉硬化表现的症状时,其心脑血管病的危险性增加,甚至是致命性的。可提供药物干预如阿司匹林等。

2.有轻度或中度跛行者,首选功能锻炼。

3.药物治疗包括抗凝(肝素、低分子肝素、双香豆素类等)、抗血小板(阿司匹林、波利维等)、扩张血管(罂粟碱、前列腺素E1等)、溶栓(尿激酶、链激酶、纤溶酶原激活物等),可作为联合治疗以改善症状。临床中一些药物如己酮可可碱、萘呋胺酯、西洛他宗等可能有效。血管腔内和手术治疗前应用药物可改善血管状况。围术期血管腔内和血管重建手术等早期抗凝和抗血小板治疗可防止血栓形成,提高血管移植物的通畅率。

(二)外科治疗

严重影响生活质量的间歇性跛行、静息痛、疡和坏疽时需考虑外科血管重建治疗,以防止截和肢体功能丧失。大多数间歇性跛行患者病情稳定,因此间歇性跛行是手术相对适应证。如间歇跛行严重影响生活和工作或患者生活质量和工作要求较高,而且手术条件良好的患者可考虑手术。如间歇性颇行症状单由主髂动脉近端病变所致,可考虑性主髂动脉重建,因为其远期效果好。

外科治疗主要包括手术治疗和血管腔内治疗两大类。手术治疗主要包括动脉旁路移植手术、内膜剥脱术、截肢等;血管腔内治疗包括球囊扩张和支架术。目前手术和血管腔内治疗的选择,基本原则是旁路移植术适用于长段病变,血管腔内治疗适用于短段病变。其他的外科治疗有机械性斑块切除、准分子激光血管成形术、超声消融术等。对于急性动脉血栓形成可给予动脉导管溶栓,不仅可缓解症状,而且通过溶栓为进一步性治疗提供条件。

健康预告:

年8月14日上午10:30分,普外科何家安在门诊一楼大厅,健康大讲堂中详细为您解答。

医院宣传办

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