短暂性脑缺血发作早期卒中风险ABCD评分

时间:2021-4-4 0:01:46 来源:颈动脉动脉硬化

一、TIA:临床主要表现与诊断

1.起病突然。

2.临床表现取决于受累血管的分布,有局灶性脑或视网膜功能障碍的症状。

◆颈动脉TIA:多表现为单眼(同侧)或大脑半球症状。视觉症状表现为一过性黑矇、雾视、视野中有黑点、阴影摇晃;大脑半球症状多为一侧面部或肢体的无力或麻木、失语、认知的改变。

◆椎-基底动脉TIA:多表现为眩晕、头晕、构音障碍、跌倒和共济失调。发生的比例比较少。

3.持续时间短暂,一般10~15分钟,多在1小时内,最长不超过一天。

4.恢复完全,不遗留神经功能缺损体征。

5.检查:颈动脉超声常可显示动脉硬化斑块。选择性动脉导管脑血管造影是评估内外动脉血管病变的最准确的诊断方法。

二、TIA:是最为重要的医学急症

传统观点认为TIA是“良性、可逆性脑缺血综合征”,复发风险低。然而,研究表明,TIA和早期发生卒中的风险很高。

TIA患者7d内的卒中风险为4%~10%,90d卒中风险为11%。其中,ABCD2评分≥3分的高危患者90d复发风险高达14%以上。

因此,TIA是严重的、需紧急干预的“卒中预警”事件,是最为重要的急症,同时也是二级预防的最佳时机。

三、TIA:早期卒中风险分层工具

常用的TIA早期卒中风险分层工具为ABCD评分系统。其中ABCD2评分能很好地预测TIA短期卒中的风险,应用最为广泛。

最新的研究表明,在ABCD2评分基础上增加TIA发作频率与影像学检查(ABCD3和ABCD3-I),能更有效地评估TIA患者的早期卒中风险。(详见附表)

建议疑似TIA的患者应早期进行ABCD2评估,尽快识别TIA高危患者,尽早启动如血管评价、抗栓、稳定斑块和血压管理等综合干预措施。

ABCD评分系统

指标

ABCD

ABCD2

ABCD3

ABCD3-I

A:年龄

>60岁

1

1

1

1

B:血压

收缩压>

或舒张压>90

1

1

1

1

C:临床症状

单侧无力

2

2

2

2

不伴无力的言语障碍

1

1

1

1

D:症状持续时间

>60分钟

2

2

2

2

10~59分钟

1

1

1

1

D:糖尿病

1

1

1

D:双重(7天内)TIA发作

2

2

I:影像学检查

同侧颈动脉狭窄≥50%

2

DWI检查出现高信号

2

总分

0~6

0~7

0~9

0~13

同ABCD评分系统采用的不同风险分层分值

评分系统

低危

中危

高危

ABCD

0~2

3~4

5~6

ABCD2

0~3

4~5

6~7

ABCD3

0~3

4~5

6~9

ABCD3-I

0~3

4~7

8~13

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