干货颈动脉斑块如何预防和治疗

时间:2021-3-22 15:33:29 来源:颈动脉动脉硬化

我国成年人约1/3都有颈动脉斑块,随着年龄增长,发病率越来越高,男性多于女性。颈动脉粥样硬化一般从青春期开始逐渐发生,40岁后变得明显,到了60岁,几乎人人都有不同程度的颈动脉斑块。那么,什么是颈动脉斑块?颈动脉斑块如何形成?有什么症状?有什么危害?如何预防颈动脉斑块?本篇就围绕颈动脉斑块的相关内容加以阐述。

一、什么是颈动脉?

颈动脉简单理解就是颈部的动脉,就是我们脖子附近能触摸到跳动的动脉。颈动脉是心脏给大脑供血的最重要通道,也就是大脑血供的交通要塞,一旦这条道路受阻,那么就可能出现脑供血不足,甚至脑梗死。

动脉血管出现斑块后就可能会导致动脉狭窄,引起缺血。我们最为关心的要数心脏动脉和脑动脉,因为心脑血管狭窄会导致心肌缺血或脑缺血。可是心脑血管都比较深,我们同普通检查很难发现心脑血管有没有斑块或狭窄,常常血压增强CT或者血管造影,不但检查费用高,而且副作用大。而颈动脉是人体最表面的大动脉,也是比较容易通过普通便宜的检查,比如B超,就能检查是否有斑块,是否狭窄的大动脉。

可以通过颈动脉的斑块及狭窄的判断,进而初步估计和判断心脏动脉及脑动脉的动脉粥样硬化情况。

二、什么是颈动脉斑块和狭窄?

我们出生的时候,动脉血管是有弹性的,随着时间推移,年龄增加我们的动脉就会变硬,比起年轻的时候,越来越硬了,就叫动脉硬化!要完全避免动脉硬化,其实几乎不可能,只要我们都能活到一定的年龄,我们几乎每个人都会有动脉硬化。

各种原因,一部分的动脉硬化进展比较快,从动脉血管内膜开始,局部有脂质聚集,纤维组织增生以及钙化沉着,逐渐就会形成斑块,动脉内膜的脂质聚集外观呈黄色粥样,所以叫动脉粥样硬化。

正常的动脉血管分为内、中、外三层膜。内膜是与血液直接接触,正常内膜是一个光滑的内壁,可以使血液不易凝固,维持血流通畅,避免造成阻塞。当发生动脉粥样硬化,血管内膜的内皮细胞受到破坏不再完整,血液中的低密度脂蛋白胆固醇、炎症因子、细胞等趁机经破口渗入内膜下并沉积下来,渐渐与血管壁长在一起且越积越多,最终形成“动脉粥样硬化斑块”,也就是我们说的斑块。

斑块逐渐长大变厚,就会引起血管管腔变细,自然就会导致血管狭窄。颈动脉斑块就是颈部动脉发生的斑块,确切的说是颈动脉与椎动脉颅外段、锁骨下动脉和头臂动脉等颈部血管动脉发生粥样硬化。

大量研究表面,颈动脉斑块更容易发生在颈动脉分叉及起始段,主要是因为这里血流速度缓慢,脂质及炎性物质容易发生沉积,最终形成斑块。颈动脉斑块与脑梗死和脑缺血有密切关系,约30%的脑梗死都是因为颈动脉斑块引起的,足见颈动脉斑块和狭窄非常重要。

三、颈动脉斑块有几种?

一般来说动脉斑块分为稳定和不稳定斑块,那么颈动脉斑块也就是分为不稳定的易损斑块和稳定的非易损斑块。

1、易损斑块:简单说就是容易损伤,不稳定,容易脱落,这类斑块破裂后形成血栓就会导致急性脑梗死。

易损斑块的形成和很多因素有关系,各种原因导致内皮细胞脱落伴有表层血小板聚集、炎性细胞浸润、细胞因子左右、纤维膜破裂、大脂质核心等等,都能引起易损斑块形成,从而诱发急性脑梗死。所以易损斑块的筛查、诊断、治疗对于预防急性脑梗死意义重大。

易损斑块的特点就是表面不光滑、不规则形状;超声检查提示低回声或没有回声。

2、非易损斑块:与易损斑块相对应的就是非易损斑块,也就是稳定的斑块,这种斑块不易脱落,表面光滑,外形规则。超声检查踢死等回声或强回声。

除了把斑块分为易损斑块和非易损斑块,根据狭窄程度,可分为<50%的狭窄为轻度狭窄;50-69%为中度狭窄,>70%为重度狭窄。有时候,也会分为动脉钙化斑块、溃疡性斑块、斑块内出血、斑块附壁血栓等。

四、颈动脉斑块有哪些症状?

大部分颈动脉斑块没有任何明显症状,很多人都是在常规体检的时候,通过颈部超声发现的。当颈动脉血管狭窄进一步加重,可能会导致头晕、头昏、记忆力下降等等表现。

当然每个人的表现也不一样,颈动脉狭窄加重,可能出现的比较典型的表现:

1、脑部缺血症状:头晕、头昏、耳鸣、记忆力减退、视物模糊、失眠多梦。

2、眼部缺血症状:视力下降、偏盲、黑曚。

3、短暂脑缺血发作:一过性失语、偏瘫、偏盲等等,一般持续几分钟,大多数患者1-2小时内恢复,少数24小时内恢复,不遗留后遗症。

五、颈动脉斑块有哪些危害?

颈动脉斑块不但会导致上述各种症状,最严重的结果就是,斑块破裂形成血栓,脱落后堵塞脑血管,发生脑梗死。

一旦颈动脉斑块导致脑梗死:最典型的表现就是口眼歪斜、失语、偏瘫、半身不遂、头晕,头痛、肢体麻木、一侧脸部或手脚麻木、有的为舌麻、唇麻或一侧上下肢发麻、突然一侧肢体无力或活动不灵活、走路偏斜、走路不稳、吐字不清、所问非所答、恶心呕吐或呃逆、面瘫及舌瘫、偏盲、喝水呛咳、吞咽困难、意识丧失,智力障碍、嗜睡状态等等,甚至导致死亡。

颈动脉与心脏跳动有一定联系,颈动脉斑块可能会导致心律失常。颈动脉一旦发现斑块或狭窄,说明人体其它动脉血管可能也出现了类似的动脉粥样硬化,尤其是心血管脑血管,所以当发现颈动脉斑块的时候要引起大家的重视。

六、颈动脉斑块如何治疗?

1、颈动脉内中膜增厚:有时候我们做完颈动脉彩超,发现颈动脉内中膜增厚。如果6个月内在此血管供血区域没有出现相应的缺血性症状比如偏瘫、偏身麻木、偏盲、失语问题等,就不需要予以特殊的处理。仅需要健康生活方式以及积极控制高血压、糖尿病、血脂异常等相关危险因素。

如果近期已出现过心脑血管缺血的症状或相关检查已经发现有新发缺血的问题,就需要加服他汀类药物,并要将低密度脂蛋白胆固醇控制在1.8mmol/L以下或使之下降50%。

2、非易损斑块:如果彩超提示是相对稳定的斑块且近6个月内在此血管供血区域没有出现相应的缺血性症状;仅在颅外部分的颈动脉发现斑块;斑块造成的血管狭窄<50%;血脂检查低密度在hi蛋白在正常范围。同时满足以上4个条件,可以考虑暂不加用新的药物或手术干预。

但是要定期(3-6个月)复查颈部彩超、血脂等检查,并监测血糖、血压;一旦发现三高异常,必须积极控制。

3、除了稳定斑块和颈动脉内中膜增厚都需要积极治疗:

1)他汀药物

最基础的药物就是他汀药物,目前常用的比如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、洛伐他汀等等,至于具体选择哪一种他汀,要根据降脂结果定,也就是我们使用他汀等调脂药物把低密度脂蛋白胆固醇控制在1.8mmol/L以下。一般来说阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀等第三代降脂药物降脂力量最强。

他汀不仅是降脂药物,还能抗炎症反应,控制动脉粥样硬化加重,同时还能稳定斑块,防止斑块破裂,预防血栓形成。对于极个别人甚至还能缩小斑块。

2)阿司匹林

需要长期口服阿司匹林等抗血小板聚集的药物,血小板聚集后容易发生血栓,阿司匹林通过抗血小板聚集来预防血栓形成。

3)降三高药物

如果有高血压,可能还需降压治疗,比如:地平、普利、沙坦、洛尔、利尿剂等等降压药。如果合并糖尿病还需降糖药或胰岛素控制血糖。目标只有一个血压平稳,血糖达标。

4)手术治疗

对于绝大部分颈动脉狭窄都不需要手术治疗,当狭窄严重到一定程度影响大脑正常血液供应,才需要评估后决定是否手术。常用的手术方法有两种:

颈动脉内膜切除术(CEA):即采用传统手术的方法,从颈部皮肤进刀,剥离出颈动脉,然后将血管剖开,将内壁的斑块剥离然后切除,后再将血管缝起来。

适应于有症状的颈动脉狭窄,无创检查狭窄≥70%或血管造影狭窄≥50%;或没有症状但血管造影狭窄≥70%。

颈动脉支架成形术(CAS):即在颈部血管放支架,利用支架把狭窄的血管管腔给撑起来,与心脏冠状动脉放支架是一个道理。

其实不管是控制血压、血糖、血脂,以及服用阿司匹林和他汀都是药物治疗,还是手术治疗,都属于医疗干预。但对于任何动脉粥样硬化性疾病,比如颈动脉斑块、冠心病、脑梗死等等疾病,最基础最基础的治疗就是健康生活方式。因为不健康的生活方式会导致动脉粥样硬化加重,而健康的生活方式不但是控制动脉粥样硬化加重的基础,还是预防颈动脉斑块的最有效的方法。

七、颈动脉斑块如何预防?

颈动脉斑块一旦形成,很难逆转或缩小,最好的治疗结果就是斑块稳定了,不再快速变大。就算是大剂量的他汀能逆转极少数斑块,即使支架能改善狭窄,即使手术能剥脱斑块,但或多或少都是有各种风险,所以最好的治疗就是预防。

斑块的本质就是动脉粥样硬化,也就是老百姓说的血管垃圾。我们的不健康生活以及不积极控制三高就会导致动脉粥样硬化加重。抽烟酗酒、不健康饮食、肥胖、久坐不运动、熬夜压力大都会导致动脉粥样硬化加重;如果没有发现高血压、糖尿病、高脂血症,或发现了三高也没有积极正规的控制,那么动脉粥样硬化就会加重,就会形成颈动脉斑块。

防颈动脉斑块从健康生活方式开始:远离烟酒,坚持运动,控制体重,低盐低油低糖饮食,避免熬夜,减少压力;定期测量血压,化验血糖血脂;一旦发现血糖、血压、血脂异常,要找正规医生积极控制。只有这样才能有效的预防动脉粥样硬化加重,从而预防颈动脉斑块,预防颈动脉狭窄,预防脑梗死。

来源:心血管王医生,权侵删

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