可怕的颈动脉斑块,不容小觑

时间:2020-11-13 22:03:14 来源:颈动脉动脉硬化

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今天主讲的专家是

医院神经内科主任汪坎阳

讲解内容:颈动脉斑块

前不久接诊了一例年轻的急性脑梗死患者。

王大哥,45岁,在一次单位组织的体检中做颈部血管彩超检查时发现:双侧颈动脉硬化并多发斑块形成。因为平常只是偶感活动劳累后头晕,没有其他特殊不适,就没引起注意,还是每天忙于应酬;直到半月前突发中风,右边手脚不能活动,讲话吐词不清,才后悔当时没有引起足够重视,更没有听从医生的医嘱服药预防治疗。幸医院,诊断为急性脑梗死,经紧急溶栓和其他积极综合治疗,才免于瘫痪。

关于颈动脉斑块

临床上经常有患者这样认为:

A:“医生,我就是头晕、眩晕、一边手脚动不了,应该是脑壳的问题,已经做了头部CT和磁共振扫描,怎么还要我做颈部血管彩超检查呢?”

B:“大夫,我做了颈部血管彩超检查,发现了颈动脉斑块,会不会中风呢?”

还有些人一听是颈动脉斑块,立马紧张地检查自己的脖子,如果发现硬块就会怀疑自己是否有了斑块。其实这些理解都是不恰当的。

什么是颈动脉斑块?

颈动脉斑块就是颈动脉发生动脉粥样硬化后,动脉壁内出现的一些黄白色的、质地好像冷切后的粥样的脂质坏死物质。如果把头颈部的血管比做河流,那么斑块就是河里大小不一的石头。石头小且少的时候,河水(血流)可以畅通无阻。当石头大且多时,就会导致河水(血流)速度减慢,甚至中断。

颈动脉连接心脏和脑动脉,是向大脑供血的主要血管,如果颈部动脉中的某一条或多条动脉的管壁像老化的水管一样有很多锈垢(颈动脉斑块),这些锈垢的碎片一旦脱落形成栓子,就会顺着血流进入下游的脑动脉而造成脑动脉堵塞。同时随着斑块不断增大,上游颈部动脉的管腔狭窄到一定程度,其下游脑动脉将因得不到足够的血液供应,一旦血流减少甚至中断就可能引发脑梗死。

如何发现颈动脉斑块?

颈动脉斑块筛查是预防脑梗死的一个重要窗口,而颈部血管彩超检查是目前首选的无创性颈动脉斑块筛查和随访的重要手段。

颈部血管彩超主要检测双侧颈动脉内膜中膜厚度,正常颈动脉内膜中膜厚度应小于1.0mm,在1.0—1.2mm之间为内膜增厚,大于1.2mm为斑块形成。它不仅能够观察到颈部动脉是否存在斑块、显示斑块的部位和大小,管腔是否有狭窄、狭窄部位和严重程度,而且还能知道斑块是否稳定、是否容易碎裂脱落。

临床上,通过对颈动脉斑块的形态学和颈动脉的狭窄程度测定,来判断颈动脉斑块的危害性。一般来说,低回声脂质性软斑、中等回声富含胶原组织的纤维性扁平斑块和回声强弱不等的溃疡性混合性斑块都属于不稳定斑块,容易随时脱落引起脑梗死。而强回声伴声影的钙化性硬斑块,只要积极降脂治疗,一般不会有多大问题。只有发现颈动脉斑块且颈动脉狭窄大于50%,才为狭窄性斑块,好像一座潜伏的火山,随时随地都会爆发,引发中风。

颈动脉斑块形成原因

1、年龄大于60岁

2、男性

3、长期吸烟酗酒史

4、活动过少

5、高血压病史

6、糖尿病病史

7、高脂血症

主要罪魁祸首——“坏”胆固醇

“坏胆固醇”即低密度脂蛋白胆固醇,它把肝脏中合成的胆固醇运送到血管中,积累过多容易在受损的动脉血管壁沉积,逐渐形成动脉粥样硬化斑块,斑块破裂或脱落形成血栓,堵塞脑血管造成狭窄,最终引发脑梗死。

面对颈动脉斑块怎么做?

1、养成健康的生活方式和良好的饮食习惯:做到合理膳食、戒烟限酒、适当运动、心态平衡。饮食种类多样化,低盐(小于6克/天)、低脂(小于毫克/天);男性每天饮白酒不超过50毫升(酒精含量小于30克),啤酒不超过毫升,葡萄酒不超过毫升,女性减半;成年人每周至少进行3次适度的活动,每次活动时间不少于30分钟;体重指数控制在小于28、体重波动范围在10%以内。

2、有高血压、糖尿病、高脂血症的患者控制好血压、血糖、血脂,使血压、血糖、血脂水平稳定在正常范围。

3、只要发现有颈动脉斑块和硬化,就要长期坚持抗血小板治疗:每晚口服一次阿司匹林或氯吡格雷,可以显著减少颈动脉斑块、颈动脉狭窄的发生。

4、强化降脂治疗:他汀类药物能够有效地降低“坏”胆固醇,通过稳定斑块,降低心脑血管疾病的发生风险。无论血脂水平异常与否,只要颈动脉有明显斑块,均应服用他汀类药物,如果患者可以耐受,“坏”胆固醇水平要降到1.8mmol/L以下。服药过程中需要定期监测肝酶、肌酶的变化。

5、手术治疗:如果颈动脉斑块导致血管重度狭窄超过70%,斑块又不稳定,可以采取颈动脉内膜剥脱术或者颈动脉支架植入术。

详情请咨询

图文:汪坎阳

编辑:伍云丽

初审:陈知音

终审:杨海荣

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