冠心病nbspX综合症nbsp

时间:2016-11-23 10:04:00 来源:颈动脉动脉硬化

提示:点击上方上海寓医馆↑免费订阅本刊

综检诊断Impression1.冠心病X-综合症2.高血压病1级眼底动脉Ⅰ级硬化双侧颈动脉内-中膜毛糙高血压心脏病(心超左心增大左室壁增厚主动脉瓣中度反流主动脉窦稍膨出心电图T波改变)3.空腹血糖损害血粘度轻度升高4.轻度脂肪肝5.浅表萎缩性胃炎HP阳性6.胆囊炎胆囊多发结石7.肝脏小囊肿8.肝内钙化灶9.右肺中叶及左上叶舌段少许纤维灶10.隐匿性尿路感染11.双眼慢性结膜炎12.慢性咽炎13.EB病毒抗体IgG阳性14.乙型肝炎表面抗体阳性简要病史HistoryofAdmissionIllness常规第二次体检,易反酸,酒后呕吐,胃部发冷感,无心慌胸闷头晕头痛,颈椎后颈部不适,偶有轻微右上腹不适,不吸烟应酬饮酒,睡眠食欲大小便均正常,偶有大便次数多,父亲健康,母亲脑中风10年80多岁去世,兄弟姐妹6位均健康。年8月第一次体检诊断:1.可疑冠心病混合性心肌缺血CT心影增大2.重度睡眠呼吸暂停综合症3.轻度脂肪肝4.浅表萎缩性胃炎伴浅溃疡HP阳性5.胆囊多发结石6.颈椎退行性改变颈3/46/7椎间盘膨出7.肝脏小囊肿8.尿隐血2+9.左侧上颌窦粘膜囊肿10.双眼慢性结膜炎11.慢性咽炎12.右肺中叶及左上叶舌段少许纤维灶13.乙型肝炎表面抗体阳性。体格检查PhysicalExamination身高.5cm,体重73.1Kg,体重指数26.7,腹围99cm,臀围90cm,血压/90mmHg,心率75bpm,两肺呼吸音清,甲状腺正常,无腹部压痛,无腹部肿块,关节活动正常,下肢无浮肿,肛检正常,睾丸正常,阴囊未见肿大。专科情况SpecialDiagnosis眼科:双眼结膜充血,角膜正常,瞳孔正常,晶状体正常,玻璃体无混浊,轻度动脉硬化。五官科:无鼻出血,有打鼾,有睡眠呼吸暂停主诉,鼻中隔正常,咽部慢性炎症,扁桃体正常,听力正常,外耳道未见异常,鼓膜正常。化验阳性结果TestPositiveResults空腹血糖(GLU):6.7↑3.9-6.1mmol/L;糖化血红蛋白:3.8↓4-6.3%;全血粘度(5):10.72↑7.52-10.2mpa.s;幽门螺杆菌抗体测定:阳性↑;球蛋白(GLB):30.4↑20-30g/L;白蛋白/球蛋白:1.49↓1.5-2.5;尿隐血:1+↑;尿白细胞酯酶:微量↑;尿高倍:白细胞:8-10红细胞:8-10乙型肝炎表面抗体测定(Anti-HBs).66HEB病毒抗体IgG阳性H辅助检查结果SpecialExamofAreaofConcern

CT肺部平扫:右肺中叶、左上叶舌段少许纤维灶,与.8.26片相仿。附见肝右叶小圆形低密度影,请结合临床及其他检查。冠状动脉CTA(双源):双侧冠状动脉CTA成像检查未见异常,建议必要时随访复查。电脑多导联心电图:窦性心律(78次/分)T波改变。动态心电图:窦性心律。平均心率是76bpm。最小心率是64bpm,发生于03:25。最大心率是bpm,发生于06:51。大于2.0秒的停搏是0个。室上性早搏有2个。全程模拟V3、V5导联ST段水平压低0.05-0.20mV,T波改变间歇存在运动平板心电图:平板运动试验阳性。静止期:窦性心律,ST-T改变。运动期及恢复期:II,III,aVF,V4,V5,V6导联ST段进一步水平型或下斜型压低0.1-0.3mV。偶发房性早搏。电子胃十二指肠镜检查:浅表萎缩性胃炎眼底、眼压、眼底摄片:眼底动脉Ⅰ级硬化双眼结膜炎MR颅脑:颅内未见明显异常MR信号,建议必要时复查。MR上腹部肝胆胰脾肾:肝脏小囊肿;胆囊炎,胆囊多发结石;建议随访。超声:1.双侧颈动脉内-中膜毛糙2.轻度脂肪肝3.肝内钙化灶4.胆囊多发结石5.双侧甲状腺、膀胱前列腺及胰脾双肾未见明显异常。心脏彩超:1.左心增大左室壁增厚2.主动脉瓣中度反流(提示:关闭不全)主动脉窦稍膨出3.肺动脉瓣及二、三尖瓣轻度反流4.左室舒张功能减退

综合分析Comprehensiveanalysis高血压病1级,舒张压临界,空腹血糖6.7,未达到糖尿病诊断标准,为空腹血糖损害,糖化血红蛋白轻度降低,必要时查餐后2小时血糖,血粘度轻度升高,均是动脉硬化高危因子,颅脑磁共振未见明显异常,超声双侧颈动脉内-中膜毛糙,眼科检查眼底动脉Ⅰ级硬化,心彩超左心增大、左室壁增厚、主动脉瓣中度反流、主动脉窦稍膨出,为高血压心脏病表现,心电图T波改变,动态心电图室上性早搏有2个,全程模拟V3、V5导联ST段水平压低0.05-0.20mV,T波改变间歇存在,较去年稍有加重,为慢性冠状动脉供血不足,运动平板心电图试验阳性报告,IIIIIaVFV4V5V6导联ST段水平型或下斜型压低,较去年稍有加重,提示右冠下壁和回旋支前侧壁部位存在缺血,但双源CTA冠状动脉未见相关主血管明显病变,无胸闷痛主诉,说明为冠状动脉微小血管病变即冠心病X-综合症,但目前还没有严重风险,结合超声轻度脂肪肝,肝功、血脂均正常,处理上低盐低糖清淡饮食,适当活动,控制体重,劳逸结合,睡眠保证,药物方面万爽力改善心肌供血促进心肌供能,胸闷痛发生时含服硝酸甘油片,作为心绞痛诊断性治疗,银杏叶制剂达纳康,清除体内过多的自由基、改善血液循环,血压方面暂不推荐药物,观察变化持续升高药物治疗,合适血压/85左右,血糖方面暂不推荐药物,观察血糖变化,若达糖尿病诊断标准需药物治疗,脂肪肝不推荐用药,调整生活方式妥当。综检建议Final1.冠心病X-综合症慢性冠状动脉供血不足2.高血压病1级眼底动脉Ⅰ级硬化双侧颈动脉内-中膜毛糙高血压心脏病(心超左心增大左室壁增厚主动脉瓣中度反流主动脉窦稍膨出心电图T波改变)3.空腹血糖损害血粘度轻度升高4.轻度脂肪肝1-4综合建议:①低盐低糖清淡饮食,适当活动,控制体重,劳逸结合,睡眠保证②用药万爽力20mg3/日达纳康1片3/日硝酸甘油片0.5mg胸闷痛发生时含服③必要时查餐后2小时血糖5.浅表萎缩性胃炎HP阳性建议:较去年好转,平时规律饮食,回避对胃肠道有刺激的食物,睡眠保证,有症状时对症处理。6.胆囊炎胆囊多发结石建议:超声及磁共振均见,较去年变化不大,肝功胆红素、CA正常,平时清淡饮食,若有胆绞痛发作,应该择期行外科微创手术。7.肝脏小囊肿建议:磁共振所见,较去年变化不大,肝功、AFP正常,良性改变,每年检查。8.肝内钙化灶建议:超声肝内见3×2mm点状强回声,为肝内钙化灶,肝功、AFP、CA均正常,平时清淡饮食,每年检查。9.右肺中叶及左上叶舌段少许纤维灶建议:双源CT肺部平扫所见,CEA正常,肺门结构及淋巴结未见肿大,为陈旧性病变,较去年变化不大,每年检查。10.隐匿性尿路感染建议:尿常规隐血1+、白细胞酯酶微量、镜检白细胞8-10/H、红细胞8-10/H,无症状,平时多饮水,注意休息,症状明显时专科处理。11.双眼慢性结膜炎建议:眼科检查所见,平时注意用眼卫生,必要时眼科处理。12.慢性咽炎建议:五官科检查所见,平时多喝水,忌烟酒及辛辣、刺激性食物,定期检查,必要时五官科诊治。13.EB病毒抗体IgG阳性建议:说明曾有EB病毒侵入体内产生抗体,定期鼻咽部检查。14.乙型肝炎表面抗体阳性建议:呈现接种疫苗的反应,说明对乙肝有免疫力。↓↓↓点击下方“阅读原文”







































北京治疗白癜风的正规医院
北京中科白癜风医院刘云涛

转载请注明:http://www.nopsm.com/xgyy/1869.html
网站首页 | 网站地图 | 合作伙伴 | 广告合作 | 服务条款 | 发布优势 | 隐私保护 | 版权申明 | 返回顶部