美力有约球囊30翟水亭教授团队IN

时间:2021-3-30 14:23:49 来源:颈动脉动脉硬化

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美敦力IN.PACT?DCB和Chocolate?PTA球囊在中国的隆重上市为下肢动脉硬化闭塞症患者带来了全新的解决方案。我们特邀医院血管外科翟水亭教授团队分享IN.PACT?DCB和Chocolate?球囊在下肢动脉硬化闭塞症中的应用。下面让我们一睹为快吧!

访谈环节翟水亭主任:

首先热烈祝贺美敦力两款产品,一个是Chocolate?PTA球囊,一个是IN.PACT?DCB,在中国成功上市。国内部分大的血管中心已经开始应用这两款产品,医院目前对这两款产品的应用体验是:这两款产品的上市使得下肢动脉腔内治疗的格局发生了很大的变化。

一直以来,下肢动脉腔内治疗都是周围血管介入领域中较有难度的技术,一方面,从临床疗效而言,它的中远期通畅率并不理想,而且病人治疗之后容易出现支架内再狭窄或闭塞的情况,需要反复干预,这也是造成下肢动脉病变治疗的主要难点之一;另一方面,下肢动脉病变的开通,介入治疗时间较长,疗效不确定,同样导致下肢动脉病变治疗难度加大。

过去对于下肢动脉病变的治疗格局主要是PTA+支架成形术,这两种技术对维持患者的中远期疗效都存在一定困难,因为第一,下肢动脉的整个治疗过程耗时较长,技术应用较多,治疗本身的不确定性也较多,可能耗费数小时后,临床结局依旧不理想;第二,手术成功后,它的中远期疗效也令人担忧,患者可能会由于支架内再狭窄、血栓形成、支架植入后的并发症等一系列问题进行反复多次的干预治疗,这也是造成下肢动脉病变治疗困难的主要原因。

而IN.PACT?DCB和Chocolate?PTA球囊上市后,下肢动脉腔内治疗格局有什么变化呢?

首先,IN.PACT?DCB是在国内上市的第一款进口的药涂球囊,随着近年来减容技术+DCB方案的提出,使得过去PTA+支架成形术的治疗模式得以简化,尽量避免了支架植入,逐渐改变了下肢动脉腔内治疗的格局,因此我认为未来IN.PACT?DCB将会有广阔的应用前景;

其次,巧克力球囊是在原来非顺应球囊的基础上加以改进,通过在球囊表面捆绑的镍钛约束金属丝的设计使球囊出现减压带,在对血管进行球囊成形时,使得它的径向及纵向剪应力有明显变化,约束球囊在无序扩张时形成夹层的机会。它可以有效解决和弥补使用传统球囊进行PTA技术时的缺点,如减少夹层的出现,更好地进行下肢动脉狭窄性或闭塞性病变的治疗。

IN.PACT?DCB还有很多与众不同的优点。第一,它的赋形剂是尿素,对人体无害;第二,药物缓慢释放的过程长达天,可以长期作用于血管壁抑制内膜增生,减少再狭窄的几率;第三,球囊型号齐全,从4mm-7mm规格不等,完美满足临床所需,相信可以广泛应用于下肢动脉病变以及髂动脉病变治疗。

张克伟教授:《IN.PACT?DCB应用病例分享》

这个病例是一个68岁的女性患者,间歇性跛行一年,因近期明显加重入院,跛行距离米左右。入院检查提示下肢动脉长段闭塞病变,我们对其进行了旋切治疗+药涂球囊治疗。

患者的术前CT提示股浅动脉长段闭塞,远端流出道位于收肌管以远的部位,流出道非常通畅,但因为患者有长段股浅动脉闭塞,且年龄只有68岁,如果选择目前常用的支架治疗,后续支架内再狭窄甚至支架再断裂的风险相对较高,所以我们今天选择的是Hawk(即减容)+DCB的治疗方案。术中进行长段闭塞病变开通的同时,先用球囊进行预扩,扩张后再对斑块进行精确的旋切,旋切后可以看到整个管壁都非常光滑,但为了减少后续内膜增生导致再狭窄的风险,我们需要再植入两个DCB进行治疗。

此次病例选择的是美敦力的IN.PACT?DCB,球囊直径的选择是基于以下考虑,因为股浅动脉长段闭塞,其远端流出道相对较细,近端相对较粗,所以最终选择的是远端直径5mm、近端直径6mm的IN.PACT球囊。从扩张效果来看,后续的造影显示整个股浅动脉长段闭塞病变血流非常通畅,并且通过放大摄影可以看到它的内膜也非常光滑。最后祝贺美敦力的IN.PACT?DCB和Chocolate?PTA球囊在中国成功上市。

李坤教授:《IN.PACT?DCB应用病例分享》

这个病例是一个糖尿病患者,下肢间歇性跛行,跛行距离50米,三个月前出现静息痛,由于患者合并有冠心病史,担心存在手术并发症风险遂行保守治疗。近三个月以来,下肢动脉闭塞症状明显加重,并出现足趾坏疽,于是患者决定尝试手术干预治疗。

根据患者下肢CTA的表现,发现患者下肢股浅动脉有长段闭塞,并且伴有严重钙化,在与患者家属充分沟通后,最终选择了最新的leavenothingbehind的治疗理念制定手术策略,即减容+DCB,准备在通过病变后先进行管腔的旋切减容,之后再进行药涂球囊处理。

术中造影发现患者是股浅动脉长段闭塞,并且伴有严重钙化,患者腘动脉以下,包括膝下动脉也出现了严重的狭窄和闭塞,在V-18导丝和支持导管的配合下,成功的开通了病变。开通病变后首先用3mm的球囊进行预扩,发现患者的钙化非常严重,旋切导管通过困难,于是改用4mm球囊再次预扩,随后对整个股浅动脉长段病变进行旋切治疗,旋切后用4mm的球囊再度扩张,发现血流非常通畅。由于股浅动脉远端和近端管腔直径不同,我们分别选择了直径4mm和直径5mm的IN.PACT?DCB对股浅动脉全程进行扩张,在使用过程中发现这款球囊的通过性和回抱性都非常好,使用非常便利。随后撤出术中的保护伞,对股浅远端,包括腘动脉、膝下动脉以及腓动脉分别进行了球扩处理,之后造影显示患者整个下肢血流都非常通畅。

患者腔内治疗术后下肢皮温明显改善,足背动脉搏动可触及,第二天溃疡面就出现了愈合迹象,但后期还需要积极的给予抗血小板和抗凝的处理及治疗,最主要的是患者血糖需要获得良好的控制,才能达到长期的疗效。

李卫校教授:《IN.PACT?DCB应用病例分享》

这个病例是一个68岁的男性患者,双下肢间歇性跛行两年,近两个月患者左侧第四和第五趾出现干性坏疽遂入院治疗。术前CT显示患者双下肢动脉存在广泛钙盐沉积,其中双侧股腘动脉交界段出现闭塞,患者ABI指数右侧:0.59,左侧:0,根据患者的情况,我们制定了减容+DCB的手术方案,即开通下肢动脉进行斑块旋切,后续植入药涂球囊进行扩张,来提高斑块旋切的远期疗效。

目前无论从文献报道还是临床工作经验来看,对斑块旋切之后采用药涂球囊进行后续扩张基本已经达成共识,因为单纯斑块旋切加普通球囊扩张治疗,患者可能在术后4-5个月就会出现再闭塞需要进行二次干预,所以斑块旋切后需要配合DCB来提高手术的远期疗效。但同时需结合患者的经济情况而定,在与患者及其家属沟通后,决定使用药涂球囊来提高远期疗效。因为患者闭塞段主要位于股腘动脉交界段,长度约10cm,如果术中开通顺利,远端没有出现夹层,拟采用直径5mm,长度15cm的药涂球囊对病灶进行后续扩张。

病例一

术者:张克伟

基本情况

袁某,女,92岁

主诉:因“下肢间歇跛行半年,右下肢疼痛半月余”入院。

术前CTA:右侧股浅动脉弥漫性病变,膝下动脉动脉闭塞;术中造影见右股浅动脉开口及远段多发狭窄病变,膝下动脉管腔闭塞;

入院诊断:下肢动脉硬化闭塞症(Rutherford4级)

治疗方案:右股浅动脉球囊扩张成形+右侧腘动脉斑块旋切减容治疗+DCB药物涂层球囊扩张(IN.PACTAdmiral)扩张成形术。

手术过程

1.旋切导管TurboHawk(SX-C型)对左侧股浅动脉开口段管壁斑块及股浅动脉远段管腔内斑块多个角度定向旋切。

2.选用4.0mm*mm药物涂层球囊(IN.PACTAdmiral对左侧股浅动脉进行后扩张,减少血管内膜增生,提高预后。

3.复查造影显示左侧股浅动脉近段、远段及胫前动脉通畅良好,远端足部弓动脉显影良好,未见限流性夹层形成。

4.血管内旋切下来的斑块

病例二

术者:李坤

基本情况

胡某,女性,74岁

主诉:左下肢间歇性跛行2年余

既往史:高血压病史10年,糖尿病史6年

术前CTA:左侧股浅动脉长段伴钙化闭塞,局部重度狭窄

入院诊断:下肢动脉硬化闭塞症(Rutherford4级)

手术方案:左股浅动脉斑块旋切术+IN.PACTDCB药涂球囊扩张成形术

手术过程

1.术中DSA造影证实左侧股浅动脉长段钙化斑块,局部管腔重度狭窄。选择TurboaHawkLX-M型号旋切导管进行斑块旋切治疗。

2.旋切后分别选择5*mm及4*PCE普通球囊扩张导管预扩张,随后应用5*mm、4*mmIN.PACTDCB药物涂层球囊分别对股浅近端和股浅远端扩张治疗,不同血管直径匹配不同直径球囊,避免夹层发生;

3.扩张后复查造影显示股总动脉斑块消失,管腔形态良好,血流通畅。

4.血管内旋切下来的斑块

病例三

术者:李坤

基本情况

邢某,女,76岁

主诉:左下肢发凉疼痛1年

既往史:高血压病史26年,糖尿病史5年

术前CTA:左侧膝下动脉硬化闭塞,钙化严重,足部远端动脉显影较差

入院诊断:下肢动脉硬化闭塞症(Rutherford4级)

手术方案:左下肢动脉斑块旋切术+Chocolate球囊扩张成形术。

手术过程

1.术中DSA造影显示同术前CTA:膝下三支动脉节段性闭塞,胫后动脉长节段闭塞。

2.真腔开通腓动脉和胫前动脉,送入旋切导管(TurboHawkSX-C型),定向旋切减容治疗。旋切减容后选用Medtronic2.5mm*mm的Chocolate巧克力球囊对腓动脉及胫前动脉扩张成形。

3.扩张后复查造影显示腓动脉及胫前动脉血管形态良好,血流通畅。

翟水亭教授

主任医师,硕士生导师,医院、医院血管外科、大血管外科主任。发表有重要学术价值的SCI、中华系列、核心期刊论文60余篇,主编或参编专著3部,卫生厅以及科技厅项目10余项,获得省科技成果二等奖1项,三等奖3项,获得国家实用新型专利2项。现任中华医学会外科学分会血管外科学组委员;河南省医师协会血管外科医师委员会主任委员;中国医师协会血管外科医师委员会常务委员;中华医学会外周血管介入治疗专业组副组长;中国医师协会腔内治疗学医师委员会常务委员;海峡两岸医药交流协会血管外科专业委员会常务委员;河南省高级人民法院司法技术专家。

主要术者

张克伟教授

医院血管外科副主任医师,博士。现任河南省医学会血管外科分会委员,郑州市医学会周围血管委员会委员,中国医师协会腔内治疗学分会糖尿病足专家委员会委员,中国微循环学会周围血管疾病分会中青年委员。临床主要研究方向为主动脉、下肢动脉疾病(糖尿病足)、门脉高压综合征的临床诊断、腔内及杂交治疗等。在核心期刊发表论文10余篇,参与翻译专著2部:《泡沫硬化疗法教程》、《CT和MR引导下的介入放射学》,参与多项国家级及省级科研课题,第一负责人卫计委科技项目两项:复杂腹主动脉瘤的腔内治疗、经颈内静脉途径间接门脉测压的临床应用。其他血管疾病如静脉血栓、肺栓塞、颈动脉狭窄、内脏动脉狭窄及动脉瘤、透析通路失功、下肢静脉曲张、动静脉畸形等方面积累了丰富的临床经验。

李坤教授

医院血管外科医学博士,副主任医师、副教授、硕士生导师。中国医师协会血管外科医师分会第一届青年委员会常务委员、中国医师协会腔内血管学专业委员会下肢动脉疾病专家委员会委员、河南省医师协会首届血管外科专业委员会委员兼秘书;河南省医师协会血管外科专业委员会首届青年委员会副主任委员、河南省中西医结合学会周围血管分会副主任委员、国际血管联盟中国分部河南分会静脉血栓栓塞症专家委员会副主任委员、国际血管联盟中国分部河南分会青年委员会副主任委员、河南省微循环学会创面修复分会副主任委员、河南省微循环学会血栓栓塞病分会第一届副主任委员。擅长血管外科的介入和开放手术:包括主动脉夹层,腹主动脉瘤,下肢动脉闭塞,消化道出血,肾动脉狭窄,下肢静脉血栓形成等疾病的治疗。

李卫校教授

医学博士,医院副主任医师。年6月加入河南省医师协会血管外科专业委员会青年委员会委员;年10月加入中国医师协会血管外科医师分会第一届委员会腔静脉与内脏静脉学组委员。-年赴英国医院进修学习1年。参与“十一五”国家科技支撑计划项目1项,承担省部级课题1项和厅级课题2项,发表SCI论文3篇,获得国家专利9项。擅长下肢动脉硬化闭塞(糖尿病足)、肝硬化门脉高压消化道出血,布-加综合征、肾动脉狭窄、主动脉夹层、主动脉瘤、颈动脉狭窄、内脏动脉瘤、急慢性深静脉血栓、下肢静脉曲张、动静脉畸形等血管相关疾病。

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