综述颈动脉超声研究进展从二维到三维

时间:2020-11-7 17:24:44 来源:颈动脉动脉硬化

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随着我国经济水平的发展,人们的生活水平不断提高,随之而来的"三高"人群数量也不断上升。"三高"所导致的动脉粥样硬化性疾病的发病率逐年升高,其所导致的心脑血管疾病,目前已成为我国首要死亡原因[1]。冠状动脉粥样硬化会导致患者心肌梗死或心源性猝死,而颈动脉粥样硬化、颈动脉不稳定斑块的破裂和脱落均可引起脑动脉的栓塞,导致缺血性脑卒中事件的发生[2]。因此,早期发现并对动脉粥样硬化斑块进行全面的评估,对于心脑血管事件的防治有重要的意义。颈动脉粥样硬化斑块的评估不仅为脑血管事件的防治提供重要信息和依据,同时,可作为全身动脉粥样硬化病变评估的有效窗口,为临床评估冠状动脉及其他部位动脉粥样硬化程度提供重要信息[3]。颈动脉粥样硬化的诊断方法主要有超声、CT、磁共振成像(magneticresonanceimaging,MRI)及数字减影血管造影(digitalsubtractionangiography,DSA)技术,其中,超声检查因其简单易行、无创、可重复等优点,一直以来作为临床筛查及评估颈动脉斑块的首选检查方法[4]。随着超声技术的不断发展,颈动脉超声检查图像质量、分辨率等不断提高,三维颈动脉超声技术的出现,将颈动脉粥样硬化斑块的评估带入到一个新的高度,为临床诊治工作提供了更多重要的依据。

一、二维颈动脉超声

二维颈动脉超声已成为临床颈动脉检查的首要手段。通过测量颈动脉内中膜厚度(intima-mediathickness,IMT)进行颈动脉病变程度评估,通常将颈总动脉IMT≥1.0mm或颈动脉窦部IMT≥1.2mm定义为颈动脉内中膜增厚;局部颈动脉IMT1.5mm或大于周边内中膜厚度的50%定义为颈动脉斑块形成[5]。多项研究表明,颈动脉IMT与冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)密切相关[6],对冠心病的诊断具有一定的提示作用。Lekakis等[7]研究发现患者颈动脉窦部IMT≥0.8mm时,诊断冠心病的阳性预测值为85%,阴性预测值为66%,表明IMT在冠心病的预测诊断中有一定的价值。彩色多普勒超声(colorDopplerflowimaging,CDFI)技术对于颈动脉狭窄的诊断有重要的临床价值,著名的北美症状颈动脉内膜剥脱术试验(NorthAmericanSymptomaticCarotidEndarterectomyTrial,NASCET)[8]和欧洲颈动脉手术试验(EuropeanCarotidSurgeryTrial,ECST)[9]的研究结果公布之后,国内外学者充分认识到颈动脉狭窄的临床意义,并且达成共识,对于颈动脉狭窄超过50%的患者要密切观察病情进展,而对狭窄超过70%有症状的患者应及时行外科手术或介入治疗。年北美放射学年会超声会议公布了颈动脉狭窄的推荐超声诊断标准[10],规范了颈动脉狭窄的超声诊断。华扬等[11]对例患者共支狭窄的颈动脉行CDFI和DSA对比研究,进一步细化、探讨和明确了CDFI在诊断中国人颈动脉50%~69%和70%~99%狭窄中的准确性,其研究表明:(1)诊断颈动脉50%~69%狭窄的参数标准依次为颈内动脉(internalcarotidartery,ICA)狭窄段峰值流速(peaksystolicvelocity,PSVICA)≥cm/s,ICA狭窄段舒张末期流速(enddiastolicvelocity,EDVICA)≥60cm/s,PSVICA与颈总动脉(

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